Makalah Manajemen Aktif Kala III

Makalah Manajemen Aktif Kala III

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan adalah hal yang paling ditunggu-tunggu oleh para ibu hamil, yakni sebuah waktu yang menyenangkan namun di sisi lain merupakan hal yang paling mendebarkan. Persalinan terasa akan menyenangkan disebabkan si kecil yang selama sembilan bulan bersembunyi di dalam perut anda akan muncul terlahir ke dunia. Di sisi lain persalinan juga menjadi mendebarkan khususnya bagi calon ibu baru, dimana terbayang proses persalinan yang sangat menyakitkan, mengeluarkan energi yang begitu banyak, serta sebuah perjuangan yang cukup melelahkan.

Ada baiknya para calon ibu mengetahui proses serta tahapan persalinan seperti apa, sehingga kemudian para calon ibu dapat mempersiapkan segala halnya guna menghadapi proses persalinannya.


Proses persalinan terbagi menjadi empat tahap, yaitu :


1. kala I; Tahap Pembukaan


2. Kala II; Tahap Pengeluaran Bayi


3. Kala III; Tahap Pengeluaran Plasenta


4. Kala IV; Tahap Pengawasan


Pada makalah ini kami hanya membahas tentang kala III yakni tahap pengeruaran plasenta.



B. Rumusan Masalah


1. Apa Definisi Manajemen Aktif Kala III?


2. Bagaimana Cara Memberikan Asuhan Pada Ibu Bersalin Kala III?


3. Apa Keuntungan-Keuntungan Manajemenaktif Kala III?


4. Bagaimana Manajemen Aktif Kala III?


5. Apa Saja Pemeriksaan Pada Kala III?


6. Apa Saja Pemamtauan Kala III?


7. Apa Saja Kebutuhan Ibu Pada Kala III?


C. Tujuan Penulisan


1. Untuk Mengetahui Definisi Manajemen Aktif Kala III


2. Untuk Mengetahui Bagaimana Cara Memberikan Asuhan Pada Ibu Bersalin Kala III


3. Untuk Mengetahui Keuntungan Manajemenaktif Kala III


4. Untuk Mengetahui Manajemen Aktif Kala III


5. Untuk Mengetahui Pemeriksaan Pada Kala III


6. Untuk Mengetahui Pemamtauan Kala III


7. Untuk Mengetahui Kebutuhan Ibu Pada Kala III

BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi Manajemen Aktif Kala III

Kala III berawal dari sejak bayi lahir sampai lahirnya plasenta/uri. Rata-rata lama kala III yaitu berkisar 15-30 menit, baik pada primipara maupun multipara. Risiko perdarahan meningkat apabila kala tiga lebih dari 30 menit, terutama antara 30-60 menit. (Sumarah, 2009) 

Pentalaksanaan aktif didefinisikan sebagai pemberian oksitosin segera setelah pelahiran bahu anterior, mengklem tali pusat, segera setelah pelahiran bayi, dan menggunakan traksi tali pusat terkendali untuk pelahiran plasenta. Penelitian selanjutnya mengonfirmasi kehilangan darah yang jauh lebih sedikit pada penatalaksanaan aktif kala III, bahkan pada populasi yang beresiko rendah mengalami perdarahan post-partum. (Varney, 2007)

Penelitian Prevention of Postpartum Hemorrhage Intervention-2006 tentang praktik menejemen aktif kala tiga (Active Managemen of Third Stage of Labour/AMTSL) di 20 rumah Sakit di Indonesia menunjukkan bahwa hanya 30% Rumah sakit melaksanakan hal tersebut. Hal ini sangat berbeda jika dibandingkan dengan praktik menejemen aktif ditingkat pelayanan kesehatan primer (BPS atau Rumah Bersalin) di daerah intervensi APN (Kabupaten Kuningan dan Cirebon) dimana sekitar 70% melakukan manajemen aktif kala tiga bagi ibu-ibu bersalin yang ditangani. Jika ingin menyelamatkan banyak ibu bersalin maka sudah sewajarnya jika menejemen aktif kala tiga tidak hanya dilatihkankan tetapi juga dipraktikkan dan menjadi standart asuhan persalinan. (APN, 2008)

B. Memberikan Asuhan Pada Ibu Bersalin Kala III


Fisiologi Kala III

Dimulai segera setelah bayi hingga lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat beberapa menit kemudian uterus akan berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Pada umumnya plasenta lepas dalam 6 menit – 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta, disertai dengan pengeluaran darah. Komplikasi yang dapat timbul pada kala II adalah perdarahan akibat atonia uteri, ratensio plasenta, perlukaan jalan lahir, tanda gejala tali pusat. 

Tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan akibat pengosongan kavum uteri dan kontraksi lanjutan sehingga plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan pengumpulan darah pada ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta keluar.

Otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan volume ronnga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini mengakibatkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas, plasenta akan turun ke bawah uterus atau kedalam vagia.

Pada kala III, otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini mengakibatkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semkin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka pasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina. Setelah janin lahir, uterus mengadakan kontraksi yang mengakibatkan penciutan permukaan kavum uteri, tempat implantassi plasenta. Akibatnya, plasenta akan lepas dari tempat implantasinya.

C. Keuntungan-keuntungan manajemenaktif kala III

Tujuan Manajemen Aktif Kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah kala III persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis. Sebagian besar kasus kesakitan dan kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan dimana sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri dan retensio plasenta yang sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan manajemen aktif kala III. (APN, 2008)

Keuntungan-keuntungan Manajemen Aktif kala III:


a. Persalinan kala III yang lebih singkat


b. Mengurangi jumlah kehilangan darah


c. Mengurangi kejadian Retensio Plasenta


Cara-cara Pelepasan Plasenta :


a) Metode Ekspulsi Schultze

Pelepasan ini bisa dimulai dari tengah (sentral) atau dari pinggir plasenta. Pelepasan ini ditandai oleh makin panjang keluarnya tali pusat dari vagina (tanda ini dikemukakan oleh Ahfled) tanpa adanya perdarahan per vaginam. Lebih besar kemungkinannya terjadi pada plasenta yang melekat di fundus.

b) Metode Ekspulsi Matthew-Duncan

Ditandai oleh adanya perdarahan dari vagina jika plasenta mulai terlepas. Umumnya perdarahan tidak melebihi 400 ml. Bila lebih hal ini patologik.Lebih besar kemungkinan pada implantasi lateral.

Apabila plasenta lahir, umumnya otot-otot uterus segera berkontraksi, pembuluh-pembuluh darah akan terjepit, dan perdarahan segera berhenti. Pada keadaan normal akan lahir spontan dalam waktu yaitu lebih kurang 6 menit setelah anak lahir lengkap.

Tanda – tanda pelepasan plasenta.


Adapun tanda – tanda pelepasan plasenta yaitu :


a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus.

Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan fundus berada di atas pusat.

Tali pusat memanjang.


b. Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.


c. Semburan darah mendadak dan singkat.

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar di bantu oleh gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah (retroplasental pooling) dalam ruang di antara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang terlepas. Tanda ini kadang – kadang terlihat dalam saat satu menit setelah bayi lahir dan biasanya dalam 5 menit.

Pengawasan Perdarahan


Empat prasat yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut


a. Prasat Kustner

Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri menekan daerah di atas simfisis. Jika tali pusat ini masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Jika tetap atau tidak masuk kembali ke dalam vagina, hal ini berarti plasenta lepas dari dinding uterus. Prasat ini hendaknya dilakukan secara hati-hati. Apabila hanya sebagian plasenta terlepas, perdarahan banyak akan dapat terjadi.

b. Prasat Strassman

Perasat ini dilakukan dengan mengetok-ngetok fundus uterus dengan tangan kiri dan tangan kanan meregangkan tali pusat sambil merasakan apakah ada getaran yang ditimbulkan dari gerakan tangan kiri, jika terasa ada getaran berarti plasenta sudah lepas.

c. Prasat Klien

Untuk melakukan perasat ini, minta pasien untuk meneran, jika tali pusat tampak turun atau bertambah panjang berarti plasenta telah lepas, begitu juga sebaliknya.

d. Prasat Manuaba

Praasat manuaba yaitu tangan kiri memegang uterus pada segmen bawah rahim, sedangkan tangan kanan memegang dan mengencangkan tali pusat. Kedua tangan ditarik berlawan.

D. Manajemen Aktif Kala III

Manajemen aktif III: Mengupayakan kontraksi yang adekuat dari uterus dan mempersingkat waktu kala III, mengurangi jumlah kehilangan darah, menurunkan angka kejadian retensio plasenta. 

Tiga langkah utama manajemen aktif kala III:Pemberian oksitosin/uterotonika segera mungkin, melakukan penegangan tali pusat terkendali(PTT), Rangsangan taktil pada dinding uterus atau fundus uteri (Masase Fundus Uteri). 

Penegangan tali pusat terkendali: Berdiri disamping ibu, pindahkan jepitan semula tali pusat ketitik 5-20 cm dari vulva dan pegang klem penjepit tersebut, lrtakan telapak tangan ( alas dengan kain ) yang lain, pada segmen bawah rahim atau diding uterus dan suprasimpisis, pada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat sambil tekan tali uterus ke dorsokranial, ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat dilahirkan ( jangan dilakukan pemaksaan ).

E. Pemeriksaan Pada Kala III


Pemeriksaan Plasenta,Selaput Ketuban dan Tali Pusat


1. Plasenta

Pastikan bahwa seluruh plasenta telah lahir lengkap dengan memeriksa jumlah kotiledonnya (rata-rata 20 kotiledon). Periksa dengan seksama pada bagian pinggir plasenta apakah kemungkinan masih ada hubungan dengan plasenta lain (plasenta suksenturiata. Amati apakah ada bagian tertentu yang misal tertinggal atau tidak utuh, bila kemungkinan itu ada maka segera lakukan eksplorasi untuk membersihkan sisa plasenta.

2. Selaput Ketuban

Setelah plasenta lahir, periksa kelengkapan selaput ketuban untuk memastikan tidak ada bagian yang tertinggal di dalam uterus. Caranya dengan meletakkan plasenta di atas bagian yang datar dan pertemukan setiap tepi selaput ketuban sambil mengamati apakah ada tanda-tanda robekan dari tepi selaput ketuban.

Apabila ditemukan kemungkinan ada bagian yang robek, maka segera lakukan eksplorasi uterus untuk mengeluarkan sisa selaput ketuban dikarenakan sisa selaput ketuban atau bagian plasenta yang tertinggal di dalam uterus akan menyebabkan perdarahan dan infeksi.

3. Tali Pusat


Setelah plasenta lahir, maka periksa mengenai data yang berhubungan dengan tali pusat.


a. Panjang tali pusat


b. Bentuk tali pusat (besar,kecil, atau terpilin-piliin)


c. Insersio tali pusat


d. Jumlah vena dan arteri pada tali pusat


e. Adakah lilitan tali pusat


F. Pemamtauan Kala III


1. Kontraksi

Pemantauan kontraksi pada kala III dilakukan selama melakukan manejemen aktif kala III (ketika PTT), sampai dengan sesaat setelah plasenta lahir. Pemantauan kontraksi yaitu dilanjutkan selama satu jam berikutnya dalam kala 1V.

2. Robekan Jalan Lahir dan Perineum

Selama melakukan PTT ketika tidak ada kontraksi, bidan melakukan pengkajian terhadap robekan jalan lahir dan perineum. Pengkajian ini dilakukan seawal mungkin sehingga bidan segera menentukan derajat robekan dan teknik jahitan yang tepat yang akan digunakan sesuai kondisi pasien. Bidan meyakinkan apakah jumlah darah yang keluar adalah akibat robekan jalan lahir atau karena pelepasan plasenta.

3. Hygiene

Menjaga kebersihan tubuh pasien yaitu terutama di daerah genitalia sangat penting dilakukan untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi terhadap luka robekan jalan lahir serta kemungkinan infeksi intrauterus. Pada kala III ini kondisi pasien sangat kotor akibat pengeluaran air ketuban, darah, serta feses saat proses kelahiran janin.

Selama plasenta lahir lengkap dan dipastikan tidak ada prndarahan, maka segera keringkan bagian bawah pasien dari air ketuban dan darah. Pasang pengalas bokong yang sekaligus berfungsi sebagai penampung darah (under pad). Apabila memang dipertimbangkan perlu untuk menampung darah yang keluar untuk kepentingan perhitungan volume darah, maka pasang bengkok dibawah bokong pasien.

G. Kebutuhan Ibu Pada Kala III


1. Dibutuhkan dukungan mental dari bidan dan keluarga atau pendamping


2. Diberikan penghargaan terhadap proses kelahiran janin yang telah dilalui


3. Informasi yang jelas mengenai keadaan pasien sekarang serta tindakan apa yang akan dilakukan


4. Penjelasan mengenai apa yang harus ia lakukan untuk membantu mempercepat kelahiran plasenta, yaitu kapan saat meneran dan posisi apa yang mendukung untuk pelepasan dan kelahiran plasenta.


5. Bebas dari rasa risih yang disebabkan bagian bawah yang basah oleh darah dan air ketuban


6. Hidrasi

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN


KALA III FISIOLOGIS



NO.REGISTER :……………………………………


Tempat / Ruang : Ruang bersalin


Tgl.Masuk : 03 desember 2014 Pukul : 10.00WIB


Tgl.Pengkajian : 03 desember 2014 Pukul : 10.00WIB



I. PENGKAJIAN


A. Identitas


Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. W


Umur : 26 th Umur : 32 th


Suku : Jawa / Indonesia Suku : Jawa / Indonesia


Agama : Islam Agama : Islam


Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA


Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh


Alamat : Sambirata Cilongok Alamat : Sambirata Cilongok


Telp : - Telp : -


B. Anamnesa (Data Subyektif)


1 . Alasan utama masuk kamar bersalin: Jika ibu mengatakan merasakan ada tanda-tanda persalinan.


2 . Keluhan Utama : Jika ibu mengatakan merasa senang atas kelahiran bayinya ,ibu merasakan adanya mules karena ari-arinya belum lahir.


3 . Riwayat menstruasi


Menarche : 14 tahun Banyak : 3 kali ganti pembalut/ hari


Siklus : 28 hari Lama : 5-7 hari


Disminore : tidak disminore Teratur /tidak : teratur


Sifat darah : cair, tidak ada gumpalan 5. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga


a. Riwayat kesehatan ibu sekarang :


· Penyakit Jantung : tidak ada


· Penyakit Ginjal : tidak ada


· Asma/TB


· Hepatitis : tidak ada


· D.M : tidak ada


· Hipertensi : tidak ada


· Epilepsi : tidak ada


· Malaria : tidak ada


· Infeksi menular seksual (IMS) : tidak ada


· HIV/AIDS : tidak ada


· Lain-lain : tidak ada



b. Riwayat kesehatan ibu dahulu :


· Penyakit Jantung : tidak ada


· Penyakit Ginjal : tidak ada


· Asma/TBC paru : tidak ada


· Hepatitis : tidak ada


· D.M : tidak ada


· Hipertensi : tidak ada


· Epilepsi : tidak ada


· Malaria : tidak ada


· Infeksi menular seksual (IMS) : tidak ada


· HIV/AIDS : tidak ada


· Lain-lain : tidak ada



c. Riwayat kesehatan keluarga :


· Penyakit Jantung : tidak ada


· Penyakit Ginjal : tidak ada


· Asma/TBC paru : tidak ada


· Hepatitis : tidak ada


· D.M : tidak ada


· Hipertensi : tidak ada


· Epilepsi : tidak ada


· Malaria : tidak ada


· Infeksi menular seksual (IMS) : tidak ada


· HIV/AIDS : tidak ada


· Lain-lain : tidak ada



4. Riwayat perkawinan


Status perkawinan : syah kawin 1 kali umur 21tahun, dengan suami


umur : 24tahun


Lamanya 1tahun, anak : 1 orang


5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu




Hamil KE


Usia


Kehamilan


Jenis Persalinan


Tempat persalinan


Komplikasi



Ibu


bayi



1


Aterm


Normal


BPM


Tidak Ada


Tidak Ada



2


Aterm


Kehamilan ini




6. Riwayat kehamilan sekarang


HPHT : 16-11-2012


TP/HPL : 23-8-2013


Umur kehamilan : 40 minggu


ANC : teratur atau tidak*, frekuensi : 8 X di BPM


Keluhan–keluhan pada trimester I : yaitu mual, muntah, pusing


Trimester II : tidak ada


Trimester III : tidak ada


7. Riwayat Immunisasi : TT 1 dilakukan catin


TT 2 dilakukan pada kehamilan TM I


TT 3 dilakukan pada kehamilan TM II


TT 4 dilakukan pada kehamilan TM III


8. Riwayat Keluarga Berencana (KB)


Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 1 bulan, lama pemakaian yaitu kurang lebih satu tahun dan ibu tidak merasakan keluhan apapun.


9. Pola Kebutuhan Sehari-hari :


a. Makanan dan minuman


terakhir, yaitu pukul 17.00 WIB Jenis makanan : nasi, sayur porsi: 1 piring


b. Eliminasi


Buang air besar terakhir pukul 08.00 WIB


Buang air kecil terakhir pukul 16.00 WIB c. Pola Istirahat


c. Tidur : siang 2 jam, malam 8 jam


Istirahat terakhir 7 Jam


d. Pola hygiene


Mandi 2x sehari, gosok gigi 3x sehari, keramas seminggu 3x, perawatan payudara saat mandi


e. Pola aktivitas


Ibu melakukan kegiatan rumah tangga


C. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif )


a. Pemeriksaan Umum


Keadaan Umum : Baik


Keadaan Emosional : Compos mentis


Tanda-tanda Vital


Tekanan Darah : yaitu 100/70 mmHg Nadi : 80 X / mnt


Pernafasan : yaitu 20 X /mnt Suhu tubuh : 36,50 c


LILA : 25cm


Tinggi badan : yaitu 157 cm Berat Badan : 62 Kg

b. Pemeriksaan fisik ( head to toe )


1. Kepala


Muka/wajah : tidak odema


Mata


Konjungtiva : merah muda


Sklera : putih


Hidung


Secret/serumen : tidak ada


Polip : tidak ada


Telinga


Secret/serumen : tidak ada


Polip : tidak ada


Mulut


Bibir : tidak pucat, tidak kering


Gigi : tidak ada caries, tidak berlubang


2. Leher


Kelenjar thyroid : tidak ada pembengkakan


Kelenjar getah bening : tidak ada pembengkakan


Lain-lain : tidak ada


3. Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada ke dalam


Payudara


Pembesaran : ada


Putting susu : menonjol


Simetris : iya, simetris


Benjolan : tidak ada


Pengeluaran : ada (colostrums)


Areola : hiperpigmentasi


Rasa nyeri : tidak ada


4. Abdomen


Pembesaran : ada


Benjolan abnormal : tidak ada


Bekas Luka operasi : tidak ada


Kandung kemih : kosong


Striae gravidarum : ada


Linea gravidarum : ada


Gerakan janin : tidak ada


TFU : setinggi pusat


5. Perinium : tidak ada luka


Pendarahan : ada


6. Anus :


Hemoroid : tidak ada


Varises dan odema : tidak ada


Lain-lain : tidak ada


Posisi tulang belakang: lordosis gravidarum


7. Exstremitas atas


Oedema : tidak ada


Kebersihan : bersih


Warna jari dan kuku : tidak pucat


Turgor : baik


Kekakuan otot dan sendi: tidak ada


Kemerahan : tidak ada


Lain-lain : tidak ada


8. Exstremitas bawah


Oedema : tidak ada


Kebersihan : bersih


Warna jari dan kuku : tidak pucat


Turgor : baik


Kekakuan otot dan sendi : tidak ada


Kemerahan : tidak ada


Varises : tidak ada


Refleks patella : kanan + kiri +


Lain-lain : tidak ada


II INTERPRESTASI DATA :


1. Diagnosa : misal Ny. R umur 26 tahun P2 A0 inpartu kala III


2. Data dasar :


DS :


· Ibu mengatakan bayi lahir normal pada tgl 03 desember 2014 pukul 10.00 WIB dengan bb: 2800 gram pb :48 cm jenis kelamin laki-laki


· Ibu mengatakan merasa lelah dan mules






DO :


· Keadaan umun : baik


· Keadaan emosional : stabil


· Kedaran : compos mentis


· TTV : TD :100/70mmHg


· N: 80x/menit


· R: 25x/menit


· S: 36,5oC


· Perdarahan : normal


· Kontraksi : baik


· TFU : setinggi pusat


3. Masalah


Kecemasan ibu


4. Kebutuhan


Segera lakukan manajemen aktif kala III


III IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL


Tidak ada


IV IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI


Tidak ada



V PERENCANAAN ASUHAN YANG MENYELURUH


1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan


2. Beritahu ibu bahwa plasenta akan segera lahir


3. Beritahu ibu bahwa ibu akan disuntik


4. Mempersiapkan peralalatan


5. Mengetahui adanya tanda pelepasan plasenta


VI PELAKSANAAN :


Tanggal 03 desember 2014 pukul : 10.00 WIB


1. Memberitahu ibu bahwa plasenta akan segera lahir


2. Menyiapkan peralatan untuk melaksanakan manajemen aktif kala III


3. Melakukan manajemen aktif kala III


4. Mengetahui tanda adanya pelepasan plasenta


5. Memantau keadaan umum ibu


VII EVALUASI :


Tanggal : 02 desember 2014 pukul : 02.00 WIB


1. Ibu mengetahui mengetahui bahwa plasentanya akan segera lahir


2. Peralatan sudah disiapkan


3. Manajemen aktif kala III telah dilakukan


4. Plasenta lahir lengkap


5. Keadaan umum ibu baik






DATA PERKEMBANGAN KALA III


Tanggal 03 Desember 2014 Pukul 10.30 WIB


Subjektif : 1). Ibu senang dengan kelahiran bayinya


2). ari-ari belum lahir. Ibu merasakan adanya mules kembali


Objektif :


· KU : baik


· TTV : TD : yaitu 120/80 mmHg ND : yaitu 80x/menit


R : 20x/menit SH : 36,5


· Inspeksi : plasenta belum lahir, dan tali pusat menjulur


· Palpasi : kontraksi baik


· TFU : setnggi pusat


· Laserasi : belum dijahit


· Kandung kemih : kosong


· PPV : normal






Analisa : P2A0 inpartu kala III.


Data dasar :


Data obyektif :


· KU : baik


· Inspeksi : plasenta belum lahir, tali pusat menjulur


· Palpasi : kontraksi baik


· TFU : setinggi pusat






Penatalaksanaan : tanggal 03 Desember 2014 pukul 10.20 WIB


1. Meyakinkan bahwa janin ibu tunggal dengan melakukan palpasi pada perut ibu.


Evaluasi : Hasil palpasi fundus uteri yang dilaksanakan yaitu janin yang dikandung ibu tunggal.


2. Melakukan manajemen aktif kala III.


Melakukan penyuntikan oksitosin 10 IU pada paha yaitu bagian luar IM


a. Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu kontraksi baik, uterus membulat, tali pusat menjulur, dan ada semburan darah.


b. Saat uterus berkontraksi, maka tangan kanan memegang tali pusat, sementara tangan kiri memegang fundus kea rah dorso cranial.


c. Saat plasenta terlepas, menarik tali pusat kearah bawah kemudian atas mengikuti kurve jalan lahir, sambil meneruskan tekanan berlawanan kea rah uterus.


d. Saat plasenta terlihat 2/2 dari vulva, memegang dengan dua tangan hati-hati memutar searah jarum jam hingga selaput ketuban tersebut lepas.


e. Melakukan masase uterus segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, meletakan tangan kanan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar.


f. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel pada ibu janin selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta lengkap dan utuh, meletakan plasenta pada tempatnya.


Evaluasi : Penatalaksanaan manajemen aktif kala III telah dilakukan, hasilnya :


- Plasenta sudah lahir jam 19.15 WIB, kotiledon lengkap,selaput lengkap dan tidak ada yang tertinggal


- Uterus berkontraksi dengan baik


3. Melakukan anestesi lidokain 1 % pada daerah laserasi


Evaluasi : anestesi sudah diberikan


4. Melakukan penjahitan laserasi derajat I


Evaluasi : laserasi telah dijahit perdarahan dari laserasi telah terhenti


5. Menganjurkan masase pada fundus uteri pada ibu dengan menggunakan telapak tangan ibu untuk mengurangi rasa nyeri, dan mencegah terjadinya perdarahan.


Evaluasi : Ibu sudah dapat melakukan masase fundus uteri untuk mengurangi rasa nyeri serta mencegah perdarahan.


6. Mengobservasi perdarahan dan robekan jalan lahir.


Evaluasi : Perdarahan kurang lebih 300cc.

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan


Dari pembahasan di atas dapat disimpulkan bahwa Manajemen Aktif Kala III adalah pemberian oksitosin segera setelah pelahiran bahu anterior, mengklem tali pusat, segera setelah pelahiran bayi, dan menggunakan traksi tali pusat terkendali untuk pelahiran plasenta.


Keuntungan-keuntungan Manajemen Aktif kala III:


a. Persalinan kala III yang lebih singkat


b. Mengurangi jumlah kehilangan darah


c. Mengurangi kejadian Retensio Plasenta


d. Manajemen aktif kala III yaitu terdiri dari 3 langkah utama:


e. Pemberian suntikan oksitosin yaitu dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir


f. Melakukan penegangan tali pusat terkendali


g. Masase Fundus Uteri.


Dalam melaksanakan Manajemen Aktif kala III terdapat beberapa kekeliruan ataupun kesalahan tindakan yang masih bisa memungkinkan dilakukan oleh bidan. Pemeriksaan plasenta meliputi selaput ketuban, bagian plasenta serta tali pusat.



B. Saran

Semua tenaga penolong persalinan (bidan, dokter) diharapkan dapat melakukan Manajemen Aktif kala III pada setiap asuhan poersalinan normal sebagai upaya percepatran penurunan angka kemnatian ibu di Indonesia. Dalam melaksanakan Manajemen Aktif kala III bidan harus memperhatikan setiap tindakan agar tidak terjadi kekeliruan ataupun kesalahan yang dapat membahayakan keselamatan ibu. Setiap tindakan juga mesti disesuaikan dengan ketentuan yang berlaku sehingga perdarahan postpartum dapat dikurangi. Pemeriksaan plasenta juga penting dilakukan diantaranya yaitu dengan memeriksa selaput ketuban, bagian plasenta, dan tali pusat.